第309节
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??急救，看似只是简单的两个字，但它所代表的东西，却包含了太多。 ??光是流程，就可以分成，现场急救、转运急救、院内急救。 ??院内急救又可以分成急诊科内的处理与专科处理！ ??病人到了医院里后，才有足够多的专科医生来进行各亚专科的专科会诊，才算是有条件接受到最好的医疗条件。 ??在院内急救之前，不管是现场也好，还是在转运的途中也好，医疗资源都是有限的。 ??就好比现在，即便是举全省之力组建的专家医疗队伍，也无法保证每个病人都能够拥有所有专科最为官方和权威的医生能第一时间处理。 ??不是没有这么多人，也不是临时找不出来这么多人，而是。 ??场地有限，人太多的话，那么就会非常拥挤，反而影响和耽误急救的流程进行！ ??但是，不管各种急救，都只有一个目的。 ??保命，保住命，还是保住命！ ??先救命，再治病，这是急诊和急救永恒的话题。 ??在病人达到亚专科之前，所有的一切努力，就是为了保命。 ??而急救之中，最大的生命威胁之一，便是休克，特别是失血性的休克！ ??失血性休克，从严格意义上来说，就是一种时间性累积的，持续性失血的过程，也就是说，每多耽搁一秒钟，你的心脏就会往外泵出一次循环血，然后在破口处，血液离开你的身体，让全身循环血量逐渐减少。 ??积少成多，便要了命。 ??所以，时间，也是生命，是永恒的话题。 ??但是，若是能够在现场急救的过程中，便把血给止住，那么将会极大程度地降低休克的风险，转运的120急救车上，可以完成循环血量的补充过程，可以最大程度地坚持到你到医院，接受到专科医生的治疗。 ??保住一条命。 ??生命，才是最珍贵的东西。 ??杨弋风听了周成的话后，往后倒退了小半步，问：“你打算怎么做？” ??周成要做的，其实就是血管探查术＋止血术。 ??止血，有物理止血，有电凝止血，还有其他各种止血方式，但是周成要做的，更为极端，直接把血管扎掉止血！ ??这是非常有效的机械性应对因素，看似暴力，但也是现代医学的魅力所在之一。 ??最朴素且直观的一种表现便是—— ??在古代，女子生产，是一道需要用生命去闯的坎，主要有两大风险，一是羊水栓塞，二便是产后大出血。 ??栓塞的几率不高，即便发生，也要看栓塞的大小，然后做pci等应对。 ??但是，产后的大出血，便可以在介入的帮助下，辅助栓塞掉相应的动脉，极大程度地降低了产妇的死亡率，这是最直观的表现。 ??周成现在要把肱动脉给扎掉，其实也就是同样的思路。 ??不过，血管探查，若是在手术室里，随便一个骨科的研究生都能做得来，但这是在现场！ ??条件简陋，各方面因素混杂，甚至，就连止血所用的电凝刀都没有。而且在做动脉探查时，需要面临的其中一个风险就是切破大动脉与大静脉，加速出血，加速休克！ ??周成此刻已经戴好了手套，指了指旁边小瓶装的络合碘，说：“消毒，小切口，钝性穿破肌肉间隙。夹闭。整个过程顺利的话，可能也就是一分钟多的时间。” ??“没有尖刀与圆刀的介入，血管钳破开血管的风险较小！”周成这话是对皮登山讲的。 ??皮登山如今是这个小队的领队，周成是杨弋风叫过来的助手，所以，他若是要操作，首先得征得皮登山的同意。 ??皮登山一听只要一分钟多的时间，立刻道：“那周医生你赶紧搞啊。能争取更多的时间的话，那消防这边就有充足的时间把手保住了。” ??旁边的几个消防员听到这话后，则是说：“如果时间充裕的话，给我们二十几分钟，还是可以把手给拿出来的。” ??并不是不行，之前只是听说这个人如果不及时弄出来，人会死。 ??二十多分钟，谁知道他会多流多少血？ ??人死了，手保住了，有什么用？他们这才请示了上级，派了专家队过来，本来说要截肢把人给拖走，但现场截肢的场面，还是颇为渗人的。 ??他们虽然见识过，但也不想再见识一次。 ??杨弋风没说话，听到了皮登山的话后，默默地把络合碘给倒在了三角肌附近，患者的衣服已经被剪开，紫红色的络合碘瞬间把衣服的破口给沾染成奇怪的颜色。 ??做完，杨弋风用无菌手套拿着无菌纱布擦拭，大概地消毒了有三遍。 ??退了半步，伸出头去看周成到底如何操作。 ??周成说得简单，皮登山回复得也简单，但是只有杨弋风此刻在产生着头脑风暴。 ??如何在小口子下，能够钝性破开肌肉间隙，抵达到动静脉处，如何去分别动静脉，不夹闭到神经，这都是关键点。 ??一分多钟？ ??五分钟内，周成若能完成这一切，都是。 ??杨弋风仍然在盘算的时候，周成已经颇为不客气地快速用手找了定位标志后，切开了一个两厘米的口子，切到皮下的脂肪层，紧接着。 ??鲜血渗出，很快就爬满了伤口。 ??周成没有纠结，马上就用血管钳把脂肪下层掏一圈，掏出来一定的空隙之后，只见他手里的血管钳仿佛是长了眼睛一般地，尖端深入了进去！ ??然后周成再次摆动了几次尾巴之后，沿着切口的方向左右晃动了一下，似乎是在破开肌肉层之间的筋膜！ ??周成的左手，再次插进去了一把血管钳，贴着右手上血管钳的位置，也把血管钳送进去之后，一手把血管钳打开，撑开了里面的间隙后，左手上，也就是后送进去的血管钳。 ??“咔嚓！”一声夹闭了。 ??做完这些，周成深吸了一口气！ ??刚刚这一下，是在有辅助的情况下夹闭了腋静脉！ ??但是，另外一个血管钳的话，就没有辅助了。 ??一个包，就只有两把钳子，一个都不多。 ??口罩下，舌头稍稍舔了舔嘴唇，顺着已经夹闭的一把血管钳，稍稍往外后方挪动！ ??静脉是在动脉的外后方。 ??小心翼翼地打开了血管钳的钳子头后，小心翼翼地往里面一戳，因为腋动脉和腋静脉外有一层腋鞘，必须要破开这一层坚韧的鞘膜。才能准确夹闭。 ??这有赖于周成在ii及手术方面，比较全面，上肢的软组织各个鞘膜，他都玩得滚瓜烂熟，因此，颇有手感。 ??再次咔嚓一下夹闭之后，周成才缓缓地舒缓了一口气。 ??然后扒开之前的伤口位置，把纱布撕开了小部分，看到渗血已经几乎不存在了，还有的少量渗血不过是残留血液后，便才道：“可以了，流血已经暂时止住了。” ??周成是对杨弋风说的，也是对皮登山说的。 ??“测个血压！连续监测，如果血压有不对的话，马上通报。”皮登山立刻对旁边的一个穿着绿衣服的护士道。 ??“好的。”那女护士也不纠结，测血压的电子测量仪一直连着对侧。 ??与此同时，几个消防员看着患者手臂上放进肉体里的几个钳子，瞪了瞪眼睛问：“这就可以了吗？我们这里可能要二十多分钟！” ??开什么玩笑，这金属的玩意儿，放人体里面，就不拔了？ ??这不相当于直接把他捅了吗？ ??欸，这看起来还真的像用两把钳子把这个人的手臂给捅了。 ??不过，医生，是所有职业里面，唯一，能够直接对人体正常的以治疗的目的动刀，而不算故意伤害及伤害罪名的职业。 ??有且仅有，除此之外，其他任何职业，包括法医在内，只要对活人动刀，就是故意伤害！ ??法医只能对死人动刀。 ??“如果血止住了的话，二十多分钟应该无碍。”皮登山虽然不是骨科的，但是也是外科的，动脉被夹闭之后，失血量有限的话，那么就相当于只是手的血管被栓住了。 ??最多截肢，但是可以赌一把保肢的几率，赚了。 ??现在做不到十全十美，只得如此了。 ??“辛苦你们了，等会儿人出来后，一定要提前联系好担架，并且对转运的医生交待，这两把钳子，不进手术室前，一定不能动！”皮登山不止一次地参与过现场的抢救工作，因此也是个非常胆大的人。 ??“我们还有其他任务，麻烦你们了。小周，你留这里，其他人跟我走，继续去救其他重症病人。”皮登山忙说。 ??“好的。”周成回，他以为自己又只能承担旁观注意患者生命体征的任务了。 ??“好的皮教授。”那护士竟也回道。 ??皮登山已经是回头了，也听到了周成的回应，但为了节省时间，他道：“杨弋风，把周成带上，我让留这里的是周娟，不是他。” ??周成这才脸色稍红地抬头跟着后面走，这时候，杨弋风正好回头，叫上周成：“周成哥，一起过去吧，这里的病人还不少，现在现场只有八个医疗队。” ??而身后的护士周娟则是对周成笑了笑说：“帅哥，你可以哦，咱们本家。刚刚皮教授叫的是我留下来。” ??周成也回以一笑，然后跟着杨弋风后面跟着过去了。 ??很快，几个人就到了一个病人的身前，这个人，前上腹部从前到后地被一根钢筋给贯穿着，有一段时间了，之前都一直没人敢拿掉。 ??因为贯穿的位置正好不好地就在肝脏附近，之前的医生看了，评估是不适合现场截掉钢筋的。 ??只能嘎掉。 ??如果用电锯去切的话，钢筋的微抖动，会直接把人杀了，什么肝也要裂开！ ??消防的人数不少，有好几个专家在这里设计着抢救的方案。 ??不过目前有一个比较好的消息就是，钢筋没有破掉大动脉，不然的话，就没有害怕肝脏破裂导致人死亡这样的后顾之忧了。 ??与此同时，他还连带着的损伤有肩关节脱位。 ??是肉眼可见的脱位，杨弋风走近，皮登山等人就去讨论该如何抢救的事情了，杨弋风则是稍微缓了一口气后，对周成说：“周成哥，这样脱位的手法复位，你能弄吗？” ??周成皱了皱眉头：“这弄了也没意义啊，他这脱位是砸出来的，保守估计都有骨折，还是等切开复位，不纠结的好吧。” ??“欸，你之前不是被叉出去了吗？怎么又进来了？”周成才问出来自己好奇的问题。 ??虽然刚刚的一次模拟之中，他是死在了杨弋风的手上，但那全都是自己作的。而且，杨弋风这个妙人，还真是不简单啊，一个人都能够撑起现场急救的任务。 ??他若是在没有心结之前，在医院内的手术，那该是多赏心悦目？手术的范围多广呢？ ??大手指啊。 ??杨弋风则说：“我就在旁边，被雷教授认出来了，就把我从人堆里面揪出来了。” ??“雷教授叫雷仲，是我们骨科的大主任，也是目前的院长，也是这次医疗专家组的组长，让我跟着皮教授一起参与急救工作。” ??“哦，你的牌，戴着这个。”杨弋风说着，想起自己脖子上挂着的牌子，赶忙从口袋里掏出来一个，递给了周成，让周成挂上。